TERMINVERGABE – JETZT TERMIN DIREKT ONLINE BUCHEN

Vielen Dank, dass Sie sich für eine Behandlung in unseren interdisziplinären Praxen interessieren.

Für einen reibungslosen Ablauf benötigen wir vor Ihrem ersten Termin einige Angaben. Bitte nutzen Sie zur Übermittlung Ihrer Daten das unten stehende Formular und wählen Sie danach einen Termin über unsere ONLINE-BUCHUNG.

    TERMINVERGABE


    Logopädie oder Ergotherapie? *

    Standorte Logopädie *

    Standort Ergotherapie *

    Hausbesuch? *

    Ist der Hausbesuch ärztlich verordnet? *

    Wunschtermin *

    vormittagsnachmittagsganztägig


    Vor- und Nachname (Patient) *

    Geburtsdatum (Patient) *

    Vor- und Nachname (Hauptversicherter / Erziehungsberechtigter) *

    Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort *

    E-Mail-Adresse *

    Telefonnummer (Festnetz oder mobil) *

    Versicherung *


    Ärztliche Diagnose / Störungsbild / Befund / Sonstige Informationen *

    Upload des Rezepts (Dateiformat: jpg, png oder pdf, Dateigröße: max. 10MB) Wir sind gesetzlich verpflichtet, ärztliche Verordnungen vor Beginn der Therapie auf ihre Gültigkeit zu prüfen. Sofern Ihnen ein Rezept vorliegt, (scannen Sie es bitte ein) und laden es hier hoch. Bringen Sie das Original-Rezept bitte zu Ihrem ersten Termin mit. Vielen Dank!


    Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzbestimmungen (Ihre Angaben werden nur für die Bearbeitung Ihrer Anfrage verwendet. Ihre Daten werden sicher per SSL übertragen.)

    ONLINE-BUCHUNG

    Nachdem Sie das obige Formular gesendet haben, wählen Sie bitte über unsere Online-Buchung einen Termin für den gewünschten Standort:

    Nach Auswahl eines Termins erhalten Sie weitere Informationen per E-Mail. Sollten Sie keinen Termin gefunden haben, setzen wir Sie auf die Warteliste und melden uns, sobald etwas frei wird.

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